Alla Prefettura - U.T.G. di
Istanza di permesso orario di guida ex art. 218, comma 2, del C.d.S.

Il/La sottoscritto/a nato/a a il C.F.:
residente nel Comune di ( ), E-mail/PEC Tel

PREMESSO CHE:

- con verbale n. in data ha contestato
all'odierna parte istante la violazione dell'art. del Codice della Strada;
- in conseguenza dell'infrazione contestata l'organo accertante ha applicato la sanzione pecuniaria di
- la violazione e' stata contestata senza avere provocato incidenti, come si vince chiaramente dal verbale
allegato;
- l'art. 218, comma 2, del Codice della Strada, dispone che "il conducente a cui e' stata sospesa la patente
solo nel caso in cui dalla commessa violazione non sia derivato un incidente, puo' presentare
istanza al prefetto intesa ad ottenere un permesso di guida, per determinate fasce orarie, e comunque
di non oltre tre ore al giorno, adeguatamente motivato e documentato per ragioni di lavoro,
qualora risulti impossibile o estremamente gravoso raggiungere il posto di lavoro con mezzi pubblici
o comunque non propri, ovvero per il ricorrere di una situazione che avrebbe dato diritto alle agevolazioni di cui all'art. 33 della legge 5 febbraio 1992, n. 104";

TUTTO CIO' PREMESSO E CONSIDERATO

L'odierno istante consapevole che, qualora la presente istanza venisse accolta, il periodo di sospensione
della patente di guida sara' prolungato ai sensi dell'art. 218, comma 2, del Codice della Strada

CHIEDE


Dichiara, ai sensi del D. Lg.vo 445/2000, sotto la propria personale responsabilità, consapevole delle sanzioni cui va incontro chi rilascia dichiarazioni mendaci:
- che è la prima volta che richiede il permesso orario di guida;
- che contestualmente alla violazione commessa, non è rimasto coinvolto in incidente stradale;
- di rinunciare a proporre ricorso sia in sede amministrativa (ex art.203 C.d.S.) che in sede giurisdizionale (ex art.204 bis C.d.S.).
Il/La sottoscritto/a, attesa l'urgenza del permesso, al fine di essere avvisato tempestivamente
dell'emissione dell' ordinanza suddetta completa di eventuale concessione del permesso orario di
guida comunica i seguenti recapiti: Email/PEC: Tel.

Si allega copia dei seguenti documenti:

Luogo e data

Firma